Aumentan los temores de fraude a Medicaid en medio de un repunte masivo de facturación en el sector rojo que también afectó a Minnesota

A medida que aumenta la preocupación por el fraude en todo el país, sobre todo en relación con Medicaid, el auditor del estado de Carolina del Norte, Dave Boliek, explica a Fox News Digital que el problema es muy real en su estado, sobre todo en lo que se refiere a la terapia del autismo, un área que ha sido muy escrutada en Minnesota.

Boliek está haciendo sonar la alarma sobre posibles despilfarros, fraudes y abusos dentro del programa estatal de Medicaid, señalando específicamente en una entrevista con Fox News Digital una explosión del 47.000% en las facturaciones de terapias de autismo que ha señalado desde que asumió el cargo el año pasado.

"Son servicios vitales para la gente y los individuos que necesitan esa terapia", dijo Boliek. "Pero cuando se tiene, como en Carolina del Norte, un sistema que pasó de facturar 1,4 millones de dólares más o menos en total por la terapia del autismo a más de 660 millones de dólares al año en facturación por la terapia del autismo en un intervalo de cinco años, eso pide una auditoría del auditor del estado, que en Carolina del Norte, somos la principal agencia de vigilancia para la prevención del despilfarro, el fraude y el abuso de los contribuyentes. Así que hemos escarbado en eso o en medio de eso"

Boliek, que hablaba con Fox News Digital desde la conferencia anual de la Fundación de Funcionarios Financieros Estatales en Orlando, dice que su oficina está "mano a mano" con el enfoque del vicepresidente JD Vance en la eliminación del despilfarro, el fraude y el abuso para "asegurarse de que las personas que necesitan los servicios y merecen esos servicios reciben los servicios" sin "malgastar el dinero."

Uno de los principales problemas, explicó Boliek, es que el sistema suele estar diseñado de forma que no protege adecuadamente contra el despilfarro y el abuso.

"Lo que tenemos es que hemos visto ejemplos en los que puede haber tres proveedores clínicos diferentes facturando durante el mismo tramo de tiempo en un cliente de terapia de autismo y eso se debe a una mala elaboración de las normas", explicó Boliek. "Parte de ello es posiblemente ilegal y probablemente ilegal, y vamos a señalarlo, y vamos a intentar esposar a la gente por ello"

"Pero parte de ello podría ser técnicamente legal debido a la laxa supervisión de un Departamento de Salud y Servicios Humanos dirigido por demócratas", dijo Boliek, refiriéndose a la principal agencia sanitaria estatal de Carolina del Norte.

En una audiencia del 10 de marzo de 2026 del Comité Legislativo Conjunto de Supervisión de Medicaid, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte presentó datos que coinciden con la narrativa de Boliek sobre el crecimiento exponencial en el espacio de la terapia del autismo.

El informe confirmó que el gasto de Medicaid en terapia ABA (Análisis Aplicado del Comportamiento) creció un 347% sólo entre 2022 y 2025 y que se prevé que el gasto total alcance los 842 millones de dólares en el año fiscal estatal 2026 y los 1.140 millones de dólares en el año fiscal estatal 2027.

El fraude a Medicaid ha sido un tema candente en todo Estados Unidos cuando un escándalo en Minnesota acaparó la atención general el pasado otoño y se extendió a lugares como California y Ohio, este último objeto de una reciente Reportaje del Daily Wire que examinaba siete edificios médicos de Columbus, Ohio, que albergan 288 empresas de Medicaid y facturan al gobierno 250 millones de dólares.

Los problemas clave de Medicaid y la facilidad con la que se puede abusar de él tanto ilegal como legalmente, según Boliek, son las "minucias de la reglamentación" que "construye el gobierno"

"Por ejemplo, cómo se establecen esas normas y cuáles son las reglas de facturación de las entidades individuales, ya sean proveedoras de servicios médicos clínicos o de servicios de guardería u otros servicios que pueden pagarse a través de los departamentos de Salud y Servicios Humanos", explicó Boliek.

"Realmente son minucias, pero en Carolina del Norte, por ejemplo, todavía tenemos algunos servicios que se prestan en régimen de pago por servicio, y carecen de transparencia y de responsabilidad con respecto a quién puede facturar y cuánto se puede facturar por determinados servicios. Por eso hemos profundizado en algunas áreas concretas de pago por servicio en Carolina del Norte y estamos examinando los datos de los proveedores sobre cómo se facturan exactamente esos servicios. Ahí es donde están los fallos"

Durante el escándalo de fraude en desarrollo en Minnesota, los agentes federales descubrieron que un presunto estafador defraudó al programa estatal de tratamiento del autismo unos 14 millones de dólares y supuestamente facturó a Medicaid sesiones de terapia falsas, utilizó personal sin formación y pagó a los padres entre 300 y 1.500 dólares al mes por mantener a sus hijos en el programa.

El presupuesto del programa estatal de autismo pasó de 3 millones de dólares en 2018 a casi 400 millones en 2023, según el Dr. Mehmet Ozadministrador de los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid.

"El fraude es tan obvio, simplemente observando el crecimiento exponencial de algunos de estos programas de servicios sociales, que cualquiera que se fijara en lo rápido que crecía esto debería haber sabido que un fraude era una de las principales razones", declaró el senador estatal de Minnesota, el republicano Michael Kreun, a Fox News Digital en diciembre sobre el fraude en los servicios sociales en su estado.

En cuanto a los próximos pasos en Carolina del Norte, Boliek afirma que su oficina está trabajando con los legisladores para reforzar la lucha contra el fraude aumentando la responsabilidad financiera, ampliando los recursos de investigación y auditoría de Medicaid e invirtiendo en personal y tecnología para recuperar los fondos mal utilizados.

Boliek explicó que una herramienta importante para acabar con el fraude es la inteligencia artificial.

"Mire, tenemos que echar gasolina a la inteligencia artificial en el ámbito de la auditoría estatal porque los defraudadores están utilizando la IA y si no estamos utilizando la IA para combatir el fraude, entonces vamos a estar sobre nuestros talones y el contribuyente no va a estar protegido"

Hizo hincapié en que estas medidas, especialmente la mejora de la supervisión de programas como Medicaid, tienen como objetivo responsabilizar a las personas y devolver el dinero de los contribuyentes para un uso más eficaz.

La Fundación de Funcionarios Financieros Estatales, un grupo de funcionarios financieros que supervisa colectivamente más de 3 billones de dólares en fondos estatales, publicó un informe a principios de este año en el que se describía cómo la organización salvaguardó más de 28.000 millones de dólares del despilfarro, el fraude y el abuso sólo en 2025.

"Cada dólar malgastado es un dólar que no puede gastarse en una persona que realmente necesita un servicio", afirmó Boliek.

Andrew Mark Miller es reportero de Fox News. Encuéntrele en Twitter @andymarkmiller y envíe sus sugerencias por correo electrónico a Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo..

Publicado originalmente por FoxNews el 8 de mayo de 2026, escrito por Andrew Miller.